Korneal Çapraz Bağlama Tedavisi
(Corneal crosslinking, CCL)
• Korneal çapraz bağlama tedavisi ilk kez 1999 -2002 yıllarında insanlara uygulanmış ve 2003 yılında tıp literatürüne girmiştir.
• Korneal çapraz bağlama tedavisi keratokonusun ilerlemesini durdurur.
• Çapraz bağlama tedavisinde riboflavin göz damlası ve Ultraviyole - A kullanılmaktadır.
Nasıl etki eder?
• Riboflavin ve UV-A korneada serbest radikal oluşturur.
• Kornea lifleri arasında iç ve çapraz bağlar oluşur.
• Korneanın gerilim ve torsiyon kuvvetlerinde %70 oranında artış oluşur. Keratokonus hastalığının ilerlemesi durur.
• Göz merceği, iris ve retinaya toksik etkisi yoktur, tüm etki korneada sınırlıdır.
Animasyon videoda korneal çapraz bağların oluşumu görülmektedir. |
Nasıl uygulanır?
Üç farklı uygulama yöntemi tanımlanmıştır.
1- Standart korneal çapraz bağlama
• En iyi sonuç veren ve dünyada en yaygın uygulanan tedavi yöntemidir.
• Korneanın en dış tabakası (epitel) merkezde kaldırılır.
• Bu tabaka kaldırılmaz ise riboflavin korneanın iç katlarına geçmez, yeterli etki oluşmaz.
• Otuz dakika boyunca her 5 dakikada iki damla %0.1 riboflavin solüsyonu damlatılır ve kornea riiboflavin solusyonu ile doyurulur.
• Daha sonra 30 dakika süreyle korneaya UV-A uygulanır (3 mW/cm2), bu sırada korneaya her 5 dakikada iki damla riboflavin damlatılmaya devam edilir.
• Korneanın epitel tabakası 3-4 günde iyileşir. Bu süreyi hasta daha rahat geçirmesi için tedavi edici yumuşak kontakt lensler kullanılır.
• Kornea yüzey tabakası kapanana kadar hasta enfeksiyonlara duyarlı olduğu için antibiyotikli damlalar verilir, göz kapatılmaz.
• Hastanın tedavi sonrası 3 yada 4 gün doktoruna kontrole gelmesi şarttır, bu dönemde her gün kontrol edilmeyen hastalarda komplikasyon oluşma riski yüksektir.
2- İnce kornealarda çapraz bağlama
• Standart tedaviyi tanımlayan araştırıcılar daha sonra ince kornealar için bu tedavi yöntemini tanımlamıştır.
• İnce kornealı hastalarda hipotonik riboflavin solüsyonu kullanılır.
•Solüsyon hipotonik olduğu için korneayı şişirir, kornea kalınlığı 400 mikronun üzerine çıktığı tespit edildikten sonra UV A tedavisine başlanır.
3- Kornea epitelini kaldırmadan çapraz bağlama(Transepitelyal tedavi)
• Etkinliği klinik araştırmalarda kanıtlanmıştır.
• Bu yöntemle tedavi olmanın en önemli avantajları.
• İşlem sonrası enfeksiyon riski diğer tedavilere kıyasla çok düşüktür.
• Uygulama sonrası 2 gün süren ağrı bu yöntemde daha azdır,
• Korneada leke kalmaz olasılığı çok düşüktür (haze).
Tedavi sonrasında ne olur?
• Hastalığın ilerlemesi değişik çalışmalara göre %90 ile% 98 oranında durur.
• 1. ay muayene bulgularında tedavinin etkili olup olmadığına ait bulgular açığa çıkar
• Görmeyi arttırmaz, görme artışı sağlamak için lens,halka veya topolaser uygulanması gereklidir.
• Daha ince ancak daha güçlü bir kornea oluşur, 6 aydan sonra kornea kalınlığı eski kalınlığına yaklaşır.
• Tedavinin ilk aylarda korneanın sivrilik değerlerinde hafif artışlar olabilir, 6 aydan sonra sivrileşme geriye dönmeye başlar.